A cirurgia de inclusão de próteses de mama, também conhecida como mamoplastia de aumento ou pelos seus apelidos de “silicone de mamas”, botar peito, turbinar e outros, tem por objetivo aumentar o tamanho das mamas com próteses de silicone. Podemos e devemos adequar a cirurgia para o tipo de pessoa e de mama que vai ser operada, ou seja, a cirurgia é totalmente customizada, e depende do que a paciente quer e de como é o seu corpo .
Assim, mamas um pouco caídas podem ser restauradas, levantando-as; mamas assimétricas (uma muito maior que a outra ou muito diferente da outra) podem ser mais simetrizadas; mamas com muita sobra de pele podem ser aumentadas e ter suas sobras de pele adequadas ao novo tamanho mamário; até mesmo alterações não desejadas em aréolas podem ser melhoradas. Também podem ser associadas outras técnicas para retirada de excessos gordurosos na região lateral das mamas e na região das axilas, correção de mamilos invertidos ou hipertróficos (aumentados de tamanho), e outros defeitos. O resultado compensador deve ser amplamente discutido antes da tomada de decisão final.
Por ser uma área muito ligada a nossa feminilidade, de importância fundamental em nossa auto-estima, mamas com algumas imperfeições podem nos ser alvo de muita auto-crítica negativa. Nós mulheres sabemos bem que, as mamas que nos agradam fazem qualquer mulher se sentir linda e poderosa. Hoje em dia, a naturalidade do resultado é a coisa mais solicitada, não somente pelas pacientes mas também por nós, cirurgiões plásticos. O que é bonito é o que imita a natureza, que é ao mesmo tempo belo e saudável.
Devemos sempre manter as proporções entre o tórax e o quadril da paciente, para preservar ou melhorar a harmonia estética. As técnicas cirúrgicas utilizadas tem esse objetivo. Temos que levar em considerção que próteses muito grandes, além de pesadas, podem deixar o resultado vulgar, e até mesmo causar problemas como dobras visíveis na pele ou queda precoce. Mas uma prótese grande para uma paciente pode não ser grande para outra, e a correta avaliação por um profissional competente é fundamental para orientar na escolha, não somente do tamanho mas também do tipo a ser utilizado, e também outros detalhes técnicos, como localização da prótese, posicionamento da cicatriz, tipo de anestesia, necessidade de enxerto de gordura, necessidade de soutien interno, etc. Sim, os detalhes técnicos são muitos, e o seu exame é que vai nos orientar para quais serão os seus. A cirurgia é individualizada, personalizada para cada paciente.
Não é possível manter o resultado “ para sempre”. Os efeitos do tempo continuarão atuando no processo evolutivo do organismo, além da gravidade. Os resultados podem ser bastante duradouros, e isso depende de coisas como qualidade da pele das mamas, alimentação e estilo de vida, ganho e redução de peso, tamanho das próteses, gestações. E, em algum momento, suas próteses de mama podem necessitar de troca. Ou por alguma intercorrência ou por alteração nos exames de acompanhamento, que devem ser realizados anualmente mesmo sem nenhum sintoma.
São utilizadas a anestesia local com sedação ou anestesia geral para esta cirurgia. O ato cirúrgico demora de 1 a 2 horas, dependendo do planejamento. Sendo um procedimento cirúrgico, deve ser realizado em um hospital com Centro Cirúrgico completo. A internação hospitalar é de 4 a 24 horas, podendo variar para mais dependendo de como o paciente está.
O curativo é muito simples, e consiste no uso de uma fralda de algodão sobre as mamas, além do soutien cirúrgico. As orientações com relação a ele serão feitas pela equipe médica, e dependem da evolução do paciente. São bem simples e podem ser feitas em casa, sem maiores problemas. Mesmo assim, você deve retornar ao menos uma vez por semana ao consultório para seguimento pós-operatório, até completar um mês de cirurgia. Depois voltará com 3, 6 e 12 meses, e uma vez por ano para o resto da vida. Costumamos dizer que você vai “casar” conosco, pois a prótese é um corpo estranho e deve ser observada durante toda a vida da paciente, com seguimentos programados pelo menos uma vez ao ano.
Raramente temos queixas de dores intensas no pós-operatório de uma cirurgia de mamas. A descrição é de desconforto, peso, estiramento da pele local. Os analgésicos de uso comum costumam ser utilizados, raramente precisamos de medicações mais fortes para dor.
As cicatrizes se localizam no sulco abaixo das mamas (no sulco submamáro), em torno das aréolas (periareolares) ou nas axilas. São pequenas, medem cerca de 4 cm, e não desaparecem, sendo permanentes. Tornam-se apenas discretas, tanto pela sua localização escondida ou camuflada, como pelo amadurecimento e clareamento das mesmas. Cada pessoa se comporta diferente da outra com relação a cicatrização, sendo um evento individual e com muitas variações. Prurido (coceira), ardor, pinicadas, falta de sensibilidade e vermelhidão ou arroxeamento podem ocorrer em qualquer cicatriz, habitualmente de maneira temporária e cada vez menos intensa. Toda cicatriz passa por três fases, que não podem ser apressadas:
- até o dia 30 são finas e pouco visíveis, podendo apresentar vermelhidão por reação aos pontos ou ao curativo.
- do dia 30 ao mës 12 apresentam espessamento natural, vermelhidão ou arroxeamento e mudanças em sua tonalidade, e vão clareando aos poucos.
- do mês 12 ao 18 torna-se habitualmente mais clara e mais fina, atingindo seu aspecto definitivo. Qualquer avaliação do resultado só pode ser feita nessa fase.
Infelizmente não existe nenhuma forma de se prever o comportamento cicatricial de uma pessoa, nem exames complementares, provas clínicas, cicatrizes anteriores. Cada cicatriz é uma nova viagem, de destino provável mas imprevisível, e devemos seguir as orientações para uma chegada melhor. Por isso, obedeça aos cuidados pós-operatórios, que lhe serão exaustivamente passados .
As próteses podem ficar localizadas abaixo das glândulas mamárias (subglandulares), abaixo da fáscia do músculo peitoral maior (subfascial), abaixo do músculo peitoral maior que fica abaixo das mamas (submusculares), ou em um plano misto, parte abaixo da glândula mamária e parte abaixo do músculo (plano duplo ou “dual plane”). Na sua consulta de avaliação escolheremos o que melhor se adequa a você, dependendo das suas mamas.
O ideal é que você se programe para não levantar os braços e nem fazer esforços físicos por no mínimo 15 dias depois da cirurgia de mamas. Dirigir, levantar um notebook, colocar um bebê nos braços, cozinhar, praticar esportes, tudo isso fica proibido por 15 dias, e você deve se preparar para esses cuidados. Se não forem seguidos a risca, podem colocar todo o nosso esforço a perder, lhe causando grandes problemas. Habitualmente temos pós-operatórios muito tranquilos, quando seguidas as orientações depois da cirurgia.
Existe uma técnica de recuperação rápida chamada Fast Track Recovery 24hours, em que a paciente já dirige e volta a algumas atividades já no dia seguinte da cirurgia. Nessa técnica, as próteses são sempre colocadas em plano duplo (dual plane), parte abaixo do músculo peitoral maior e parte abaixo da glândula mamária, e sempre sob anestesia geral venosa. A alta hospitalar acontece em torno de 2 horas depois da cirurgia, e devem ser realizados vários passos (previamente orientados e combinados com a paciente) para que essa recuperação rápida aconteça e não podemos usar próteses de volumes maiores.
Devemos sempre lembrar que teremos edemas (inchaço), equimoses (manchas roxas), aumento ou diminuição da sensibilidade, diferenças entre os dois lados, em maior ou menor grau, em praticamente todas as pessoas. Esses eventos fazem parte da evolução pós-operatória normal, e tendem a regredir com o tempo. E uma coisa importante: por ser uma cirurgia bilateral, cada lado do corpo se comporta de um jeito, como se fossem duas cirurgias, em duas pessoas diferentes. Diferenças entre os dois lados são comuns e normais, depois tendem a simetria. Lembre-se que nenhum resultado de cirurgia para aumentar as mamas deverá ser avaliado antes de 3 meses depois da cirurgia. E sim, o tamanho tende a diminuir com o tempo, principalmente durante os 6 primeiros meses. Tenha paciência. Estaremos sempre ao seu lado para todas as suas necessidades e dúvidas.